Ulcère de jambe (Ulcus cruris venosum)
Tout savoir sur l'ulcère de jambe
L'ulcus cruris venosum ou ulcère veineux, également appelé ulcère de jambe dans le langage courant, est une plaie grave, douloureuse, qui guérit généralement mal. Vous pouvez découvrir ici quels sont les facteurs de risque déterminants, comment se présente la thérapie et bien plus encore.
Ulcère veineux – définition
Une insuffisance veineuse présente depuis plusieurs années peut également entraîner une plaie chronique au niveau du bas de la jambe ou du pied. Les œdèmes se forment en raison d'une rétention permanente dans les veines. S'ils persistent pendant une longue période, les tissus ne sont plus suffisamment approvisionnés en oxygène. Par conséquent, la peau s'affine de plus en plus jusqu'à ce qu'une plaie ouverte apparaisse. Sans traitement, cette dernière peut devenir chronique. Dans le langage populaire, cette maladie est connue comme un ulcère de jambe. En termes scientifiques, on parle d'ulcus cruris venosum. Le terme Ulcus cruris venosum vient du latin. "Ulcus" signifie "ulcère"; crus, "cuisse" ou "bas de la jambe" et "vena", "veine". Le pluriel d'ulcus est "ulcera". En français, ça donne "ulcère".
Comment apparaît un ulcère de jambe
Un ulcère veineux à la jambe se développe généralement lentement sur une période de plusieurs mois, voire plusieurs années. Il se manifeste par une peau endommagée qui présente une sécheresse, des démangeaisons ou des gerçures. Au fils du temps, la peau peut s'affiner et est donc plus sujette aux blessures. Si les plaies qui en résultent ne guérissent pas correctement ou ne son pas traitées correctement, elles vont d'ordinaire s'étendre et devenir plus profondes. Les plaies peuvent être humides ou gonflées et dégager une odeur désagréable.
Ulcère de jambe: Causes
La principale cause de l'ulcère de jambe est une pathologie veineuse chronique. Cela se produit lorsque les valvules ne fonctionnent plus correctement. Résultat: rétention de sang dans les veines et augmentation de la pression à cet endroit. Cette augmentation de la pression entraîne un endommagement de la peau et des tissus sous-jacents, lequel peut provoquer un ulcère.
Parmi les autres facteurs de risque, on trouve:
Caillot
Surpoids
Grossesse
Manque d'activité physique
Fumer
L'ulcus cruris est dû à un trouble de la circulation sanguine dans les jambes et à des antécédents comme une insuffisance veineuse chronique (IVC), une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) ou un diabète sucré. En fonction de l'origine, les médecins distinguent différentes formes de l'ulcère de jambe. Les trois formes les plus fréquentes sont:
Ulcus cruris venosum:
En ce qui concerne l'origine de l'ulcus cruris venosum, on peut constater que "l'ulcère de la jambe" est dû à un trouble de la circulation veineuse, plus précisément à une insuffisance veineuse chronique (IVC). Quant à la localisation de l'ulcus cruris venosum, on peut dire que l'ulcère veineux apparaît sur le bas de la jambe, généralement à hauteur de la malléole interne ou du mollet. Il peut se développer sur un seul côté de la jambe ou sur les deux côtés. Si la plaie forme un cercle autour de la jambe, on parle d'ulcère en manchon.
Ulcus cruris arteriosum:
Il s'agit ici d'un trouble de la circulation artérielle (artériopathie oblitérante des membres inférieurs). Le manque d'approvisionnement en sang riche en oxygène fait que même les plaies simples ne guérissent pas correctement et peuvent facilement s'infecter. Un ulcus cruris arteriosum apparaît la plupart du temps sur les orteils ou la plante du pied.
Ulcus cruris mixtum:
Il s'agit du terme utilisé par les médecins lorsqu'un ulcère de jambe est dû à un rétrécissement simultané au niveau des deux circulations – le système veineux et le système artériel.
L'ulcère de jambe est également fréquent en cas de diabète sucré (pied diabétique). Dans cette maladie, plusieurs facteurs favorisent l'apparition d'un ulcère: artériosclérose, polyneuropathie diabétique, taux de sucre élevé dans le liquide interstitiel.
Dans de rares cas, d'autres causes (comme une tumeur) sont responsables du trouble de la circulation et peuvent donc déclencher un ulcère de jambe.
Ulcère veineux – symptômes
Les symptômes d'un ulcère de jambe peuvent varier en fonction du degré de gravité de la pathologie et divergent partiellement des symptômes de l'ulcus cruris arteriosum.
Parmi les symptômes les plus fréquents des ulcères veineux, on trouve:
- Douleurs
- Gonflements
- Démangeaisons
- Changement de couleur (rougeur par exemple)
- Chaleur au niveau de la zone concernée
- Odeur désagréable
- Peau durcie autour de la plaie
- Hémosidérose (dépôts de fer dans les tissus)
- Varicosités
- Varices
- Atrophie blanche (petites taches blanches, généralement grossières, couvertes de cicatrices)
- Dermatite de stase
- nécrose
- Lipodermatosclérose (durcissement du tissu adipeux sous-cutané)
- Plaie humide ou sanguinolente
Complications en cas d'ulcus cruris venosum
La complication la plus fréquence de l'ulcère de jambe est une infection. Si la plaie n'est pas correctement soignée, les bactéries peuvent y pénétrer et provoquer une infection, ce qui peut entraîner une aggravation de la plaie et retarder encore plus la guérison. Une pénétration en profondeur des bactéries implique une infection des muscles ou des tendons pour laquelle on peut avoir recours à une intervention chirurgicale majeure, voire à une amputation. Dans les cas graves, l'infection peut mener à un érysipèle ou à une septicémie, les deux pouvant être mortels. De plus, le risque d'infarctus du myocarde ou d'un AVC ischémique augmente. Un traitement intensif de la plaie provoque souvent des allergies aux pommades ou aux désinfectants.
C'est dire si l'ulcère de jambe est fréquent
L'ulcère de jambe est une maladie fréquente qui touche environ 1 % de la population. Cela touche généralement davantage les femmes que les hommes. Le risque d'un ulcère veineux à la jambe augmente avec l'âge et chez les personnes souffrant de maladies veineuses chroniques.
Comment prévenir l'ulcus cruris venosum?
Pour prévenir l'ulcère de jambe, il y a des solutions. Cela va de l'augmentation de l'activité physique à une compression veineuse, en passant par un mode de vie sain. Mesures préventives:
- Port préventif de bas de compression
- Sport d'endurance régulier (natation, marche, etc.)
- Gym spéciale veines
- Beaucoup bouger au quotidien
- Alternance entre les activités en position assise et position debout
- Identification des premiers signes d'alerte des maladies vasculaires
- Régulation optimale d'un éventuel diabète sucré
- Avoir une alimentation saine
- Renoncer à la nicotine
- Éviter le surpoids
- Éviter le stress
- Chaussures adaptées sans points de pression
- Soins réguliers des pieds
Le meilleur moyen de prévenir un ulcère veineux à la jambe est de traiter la maladie sous-jacente. Cela peut signifier, par exemple, perdre du poids et faire de l'exercice en cas d'obésité, porter des bas de compression en cas d'IVC ou prendre des médicaments en cas de diabète. Il est également important de faire attention à la peau des jambes pour éviter les blessures. En cas de blessure, cette dernière doit être traitée rapidement en vue de favoriser la guérison.
Diagnostic d'un ulcère de jambe
Le diagnostic de l'ulcère veineux est généralement posé par un examen physique. Le médecin examine la plaie et recherche des signes d'infection. Une anamnèse des facteurs de risque est également effectuée. Une échographie-doppler est souvent réalisée afin d'apprécier la circulation sanguine de la jambe et de déterminer s'il existe une maladie veineuse sous-jacente. Un autre diagnostic à l'aide des éléments suivants - par exemple - est possible:
- Indice tibio-brachial (pression sanguine dans les deux jambes et les deux bras)
- Imagerie Duplex
- Angiographie par résonance magnétique ou angioscanner
- Test de mobilité
- Écouvillonnage des plaies
- Analyses de sang (dépistage du diabète sucré, insuffisance rénale, etc.).
- Biopsie (en cas de résistance au traitement)
Stades de l'ulcus cruris
Selon Knighton et al., il est possible de différencier dans les ulcères chroniques six niveaux de gravité:
Stade 1 L'ulcère atteint la couche intermédiaire de la peau (derme et épiderme)
Stade 2 L'ulcère atteint l'hypoderme
Stade 3 L'ulcère atteint les tendons, les os, les ligaments ou les articulations
Stade 4 L'ulcère atteint les tendons, les os, les ligaments ou les articulations, le tout accompagné d'une inflammation (abcès et/ou inflammation de la moelle osseuse)
Stade 5 L'ulcère atteint les tendons, les os, les ligaments ou les articulations avec, en outre, des tissus morts (nécrose) au niveau de la plaie
Stade 6 L'ulcère atteint les tendons, les os, les ligaments ou les articulations avec, en outre, des tissus morts (nécrose) au niveau de la plaie et des tissus environnants
Ulcère de jambe: Traitement
Comment agir contre l'ulcus cruris venosum? Le traitement de l'ulcus cruris dépend de la gravité de la pathologie. Pour les cas modérés, outre les soins de la plaie de l'ulcus cruris, un traitement compressif est la plupart du temps requis. C'est d'ailleurs la base de la thérapie causale. Le traitement compressif aide à augmenter la circulation sanguine dans les veines et à réduire la pression dans les veines, ce qui permet de contribuer à la guérison de la plaie. Dans les cas graves, une thérapie spéciale ou une opération sont nécessaires. Les plaies chroniques ouvertes étant toujours douloureuses, toutes les personnes concernées devraient suivre une thérapie antidouleur adaptée. En définitive, différentes thérapies sont souvent combinées les unes avec les autres.
Traitement du trouble de la circulation sous-jacent
- Systèmes de compression médicale ajustable ou bandes élastiques pour la décongestion
- Bas de compression ou système de bas de compression (Juzo Ulcer Pro)
- Port régulier de la compression veineuse
- Exercice régulier, entraînement à la marche
- Traitement des éventuelles varices
- Drainage lymphatique manuel en cas d'œdèmes
- Avoir une alimentation saine
- Pas de nicotine
- Hypertension artérielle correctement contrôlée
- Éventuelles interventions de chirurgie endovasculaire ou vasculaire
- Médicaments pour la fluidification du sang et la dissolution des caillots
Soins des plaies
- Nettoyage des plaies
- Rinçage avec une solution physiologique
- Parage des plaies (débridement)
- Retrait des tissus morts, endommagés ou enflammés
- Applications de pansements
- Milieu légèrement humide par le biais de compresses humides, de pansements à membrane en polymère, alginates, pansements en mousse, hydrocolloïdes, films, hydrogels
- Traitement périlésionnel
Thérapie opératoire
On distingue ici trois points de départ différents:
- Élimination des sections veineuses épifasciales et transfasciales (par exemple, élimination des varices)
- Chirurgie de l'ulcère (par exemple, une shave therapy où l'on crée une "nouvelle plaie" qui guérit mieux)
- Chirurgie du fascia: Inclusion du fascia crural
Dans les deux derniers cas, une greffe de fascia est généralement réalisée par la suite.
Mais quand un ulcus cruris venosum doit-il faire l'objet d'une chirurgie? La règle est la suivante: Si, en dépit d'un traitement, la plaie ne diminue pas au bout de trois mois ou qu'elle n'est pas guérie au bout d'un an, des traitements spéciaux ou une intervention chirurgicale sont requis.
Thérapies spéciales
En sus du traitement compressif, des soins de la plaie, des médicaments et de l'intervention chirurgicale, il existe encore d'autres procédés qui peuvent être utilisés dans le traitement des plaies ouvertes chroniques. On peut parler de la thérapie par pression négative, du traitement de la plaie en milieu humide et de l'utilisation de substituts cutanés.
Exemples:
- Thérapie par pression négative
- Thérapie avec substituts cutanés
- Plasmathérapie
- Greffe de cellules souches
- Greffe de cellules adipeuses
Aide du traitement compressif en cas d'ulcus cruris venosum
Dans le cas d'un ulcère de jambe, un traitement compressif conséquent est indispensable et représente la principale méthode thérapeutique. La pression douce de l'extérieur s'oppose à la pression interne des parois vasculaires. Ainsi, le risque de dilatation de la veine diminue. Le traitement compressif aide à accélérer la circulation sanguine dans les veines et à réduire la pression dans les veines, ce qui permet de contribuer à la guérison de la plaie. Le traitement compressif peut se faire en portant des bas de compression ou en appliquant des pansements spéciaux. Le bas de compression soutient les vaisseaux depuis l'extérieur. L'optimisation du flux sanguin dans les veines des jambes empêche une congestion et une accumulation locale du sang. La pression exercée depuis l'extérieur améliore la fermeture des valvules et la fonctionnalité de la pompe musculaire des veines.
À la suite d'une opération chirurgicale, le port de bas de compression minimise le risque de gonflements et de caillots sanguins et favorise la guérison. Selon la cause de l'ulcère de jambe, un traitement compressif permanent peut s'avérer judicieux, car le risque de rechute est élevé.
Pour un effet optimal, les bas doivent s'ajuster avec précision et doivent donc être mesurés chez le revendeur spécialisé.
Produits spéciaux
Les systèmes de compression médicale ajustable sont parfaits pour débuter le traitement des ulcères. En effet, cette forme de compression veineuse est particulièrement simple à appliquer et peut également être utilisée pour fixer un pansement à part si besoin. En outre, les systèmes de compression médicale ajustable tels que Juzo Compression Wrap ou Juzo ACS Light s'adaptent comme il faut à la circonférence en cas de gonflement au début de la thérapie.
Comme soins supplémentaires d'un ulcère, on trouve le système de bas de compression Juzo Ulcer Pro. Il se compose de deux sous-bas (<CCL 1) à changer régulièrement et d'un sur-bas en tricot rectiligne (CCL 2). Si les deux sont combinés, les valeurs de pression donnent la classe de compression 3. Le sous-bas protège la peau sensible lors de l'enfilage du sur-bas et sert, si besoin, à appliquer efficacement les pansements et les pelotes.
Bilan
L'ulcère de jambe est une pathologie douloureuse. Il est néanmoins possible de réduire le risque d'ulcères veineux à la jambe en prenant soin de la santé de ses veines et de sa peau dans la région des jambes. Le traitement dépend de la gravité de la pathologie, mais le traitement compressif de l'ulcus cruris venosum représente souvent la principale méthode thérapeutique.
Si vous constatez des signes propres à l'ulcère de jambe, adressez-vous immédiatement à un médecin pour pouvoir poser le diagnostic et recevoir le meilleur traitement possible.
