Úlcera varicosa (ulcus cruris venosum)
Conhecimentos sobre as úlceras varicosas
A ulcus cruris venosum, também conhecida como úlcera varicosa, é uma ferida grave, dolorosa e geralmente de difícil cicatrização. Pode ler sobre os principais fatores de risco, tratamento e muito mais aqui.
Definição da úlcera varicosa
A insuficiência venosa de longa duração pode levar a feridas crónicas abaixo do joelho ou no pé. A congestão permanente das veias leva à formação de edemas. Se persistirem durante um longo período de tempo, o tecido deixa de receber oxigénio suficiente. Como resultado, a pele torna-se cada vez mais fina até se desenvolver uma ferida aberta, que pode tornar-se crónica se não for tratada. Esta doença crónica é normalmente designada por úlcera varicosa e, entre os especialistas, por ulcus cruris venosum. O termo ulcus cruris venosum vem do latim. "Ulcus" significa "úlcera", "crus" significa "coxa" ou "abaixo do joelho" e "vena" significa "vaso sanguíneo". O plural de "ulcus" é "ulcera". A grafia portuguesa é "úlcera".
Como se desenvolve uma úlcera varicosa
Uma úlcera venosa na perna desenvolve-se geralmente de forma lenta ao longo de um período de meses ou até anos. Apresenta-se com lesões na pele, que se manifestam como pele seca, com comichão ou gretada. Com o tempo, a pele pode tornar-se mais fina e mais suscetível a lesões. Se as feridas resultantes não cicatrizarem adequadamente ou não forem tratadas corretamente, tornam-se frequentemente maiores e mais profundas. As feridas podem ficar húmidas ou inchadas e desenvolver um odor desagradável.
Úlcera varicosa: Causas
A principal causa das úlceras varicosas é a doença venosa crónica. Esta ocorre quando as válvulas venosas deixam de funcionar corretamente. Este mau funcionamento leva a uma acumulação de sangue nas veias e aumenta a pressão nas mesmas. Este aumento da pressão causa danos na pele e no tecido subjacente, o que pode levar a uma úlcera aberta.
Existem outros fatores de risco como:
Coágulo sanguíneo
Excesso de peso
Gravidez
Falta de atividade física
Fumar
A ulcus cruris é causada por um problema na circulação sanguínea das pernas e por uma doença pré-existente, como a insuficiência venosa crónica (IVC), a doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) ou a diabetes mellitus. Consoante a forma como se desenvolvem, os médicos distinguem entre várias formas de úlceras varicosas ou de úlceras abaixo do joelho. As três mais comuns são:
Úlcera varicosa (ulcus cruris venosum):
No que diz respeito ao desenvolvimento da ulcus cruris venosum, pode afirmar-se que a úlcera varicosa é causada por uma circulação venosa deficiente, mais especificamente uma insuficiência venosa crónica. No que diz respeito à localização da úlcera varicosa, pode afirmar-se que esta ocorre normalmente abaixo do joelho, geralmente ao nível da parte interna do tornozelo ou da barriga da perna. Pode desenvolver-se num ou em ambos os lados da perna. Se a ferida for circular à volta da perna, é designada por úlcera circundante.
Úlcera arterial (ulcus cruris arteriosum):
É causada por uma circulação sanguínea deficiente (doença arterial obstrutiva periférica). O fornecimento insuficiente de sangue rico em oxigénio significa que mesmo as feridas simples não cicatrizam corretamente e podem facilmente infetar. Uma úlcera arterial ocorre geralmente nos dedos ou na planta do pé.
Úlcera mista (ulcus cruris mixtum):
Os médicos referem-se a esta situação quando uma úlcera varicosa é causada por uma constrição simultânea de ambas as circulações sanguíneas (do sistema vascular venoso e do arterial).
A úlcera varicosa também ocorre mais frequentemente com a diabetes mellitus (pé diabético). Nesta doença, diversos fatores favorecem o desenvolvimento de úlceras: Arteriosclerose, polineuropatia diabética e um elevado teor de açúcar no interstício.
Outras causas, como um tumor, são raramente responsáveis pelo problema de circulação sanguínea e, por conseguinte, desencadeiam uma úlcera varicosa.
Sintomas da úlcera varicosa
Os sintomas de uma úlcera varicosa podem variar consoante a gravidade da doença e diferem, em certa medida, dos sintomas de uma úlcera arterial.
Os sintomas mais comuns das úlceras venosas incluem:
- Dores
- Inchaços
- Comichão
- Descoloração como, por exemplo, vermelhidão
- Sensação de calor na zona afetada
- Odor desagradável
- Pele endurecida à volta da ferida
- Hemossiderose (depósito de ferro nos tecidos)
- Aranhas vasculares
- Varizes (veias varicosas)
- Atrofia branca (pequenas zonas brancas, geralmente rugosas, com cicatrizes)
- Dermatite de estase
- necrose
- Dermatolipoesclerose (endurecimento do tecido adiposo subcutâneo)
- Ferida húmida ou com sangue
Complicações da úlcera varicosa
A complicação mais comum da úlcera varicosa é a infeção. Se a ferida não for devidamente tratada, as bactérias podem entrar e causar uma infeção, o que pode piorar a ferida e atrasar ainda mais a cicatrização. Uma penetração mais profunda das bactérias leva à infeção dos músculos ou dos tendões, o que pode exigir uma cirurgia abrangente ou até uma amputação. Em casos graves, a infeção pode levar a erisipela ou septicemia. Ambas podem ser fatais. Além disso, aumenta o risco de um ataque cardíaco ou de um acidente vascular cerebral isquémico. O tratamento intensivo da ferida provoca frequentemente alergias a pomadas ou a desinfetantes.
Eis no que consiste frequentemente a úlcera varicosa:
A úlcera varicosa é uma doença comum que afeta cerca de 1% da população. As mulheres são mais afetadas do que os homens. O risco de úlceras venosas nas pernas aumenta com a idade e em pessoas com doença venosa crónica.
Como prevenir as úlceras varicosas?
Há uma série de medidas que se podem tomar para prevenir uma úlcera varicosa. Estas vão desde a prática de exercício físico regular e um estilo de vida saudável até ao uso de artigos de compressão. Medidas preventivas:
- uso preventivo de meias de compressão
- Desportos de resistência regulares (natação, caminhada, etc.)
- Ginástica venosa
- Bastante movimento diário
- Alternar entre atividades em pé e sentadas
- Examinar os primeiros sinais de alerta de doenças vasculares
- Adaptação ideal do estilo de vida a uma possível diabetes mellitus
- Alimentação saudável
- Evitar a nicotina
- Evitar excesso de peso
- Evitar o stress
- Calçado adequado sem pontos de pressão
- Cuidados regulares com os pés
A melhor forma de prevenir as úlceras venosas nas pernas é tratar a doença subjacente. Isto pode significar, por exemplo, perder peso e praticar mais atividade física em caso de obesidade, usar meias de compressão se tiver IVC ou tomar medicação se tiver diabetes. É também importante cuidar da pele em torno das pernas para evitar lesões. Se ocorrer alguma lesão, esta deve ser tratada rapidamente para promover a cicatrização.
Diagnóstico da úlcera varicosa
O diagnóstico da úlcera varicosa é geralmente efetuado através de um exame físico. O médico examina a ferida e procura sinais de infeção. Também é feita uma anamnese dos fatores de risco. Efetua-se frequentemente uma ecografia para avaliar a circulação sanguínea na perna e determinar se existe alguma doença venosa subjacente. São possíveis outros diagnósticos, por exemplo, através de:
- Índice tornozelo-braço (pressão sanguínea em ambos os braços e pernas)
- Eco-Duplex
- Angiografia por RM ou TAC
- Teste de esforço
- Esfregaço da ferida
- Análises ao sangue (apuramento de diabetes mellitus, insuficiência renal, etc.)
- Biópsia (em caso de resistência terapêutica)
Estádios da ulcus cruris
De acordo com Knighton et al., é feita uma distinção entre seis graus de gravidade nas úlceras crónicas:
Grau 1: a úlcera afeta a camada média da pele (derme e epiderme)
Grau 2: a úlcera afeta a camada subcutânea
Grau 3: a úlcera atinge o tendão, osso, ligamento ou articulação
Grau 4: a úlcera atinge o tendão, osso, ligamento ou articulação com inflamação adicional (abcesso e/ou inflamação da medula óssea)
Grau 5: a úlcera atinge o tendão, osso, ligamento ou articulação com tecido morto adicional (necrose) na ferida
Grau 6: a úlcera atinge o tendão, osso, ligamento ou articulação com tecido morto adicional (necrose) na ferida e no tecido envolvente
Úlcera varicosa: Tratamento
O que fazer em caso de uma úlcera varicosa? O tratamento da úlcera depende da gravidade da doença. Em casos moderadamente graves, é normalmente necessária a terapia de compressão para além do tratamento da ferida da úlcera. Esta é considerada a base da terapia causal e ajuda a aumentar o fluxo sanguíneo nas veias e a reduzir a pressão venosa. Assim, pode ajudar a promover a cicatrização da ferida. Em casos graves, é necessária uma terapia especializada ou uma intervenção cirúrgica. Como as feridas crónicas abertas são sempre dolorosas, o doente deve ser submetido a um tratamento adequado para a dor. Por último, é frequente a combinação de várias terapias.
Tratamento do problema de circulação sanguínea subjacente
- Sistemas de compressão ajustáveis ou faixas elásticas para descongestionamento
- Meias de compressão ou sistema de meia de compressão (Juzo Ulcer Pro)
- Utilização regular de artigos de compressão
- Exercício e caminhadas regulares
- Tratamento de possíveis varizes
- Drenagem linfática manual de edemas
- Alimentação saudável
- Evitar o consumo de nicotina
- Controlar bem a pressão sanguínea alta
- Possíveis intervenções endovasculares ou de cirurgia vascular
- Medicamentos para fluidificação do sangue e dissolução de coágulos
Tratamento da ferida
- Limpeza da ferida
- Lavagem com soro fisiológico
- Limpeza da ferida (desbridamento)
- Remoção de tecido morto, danificado ou inflamado
- Pensos
- Meio ligeiramente húmido através de compressas húmidas, pensos de membrana polimérica, alginatos, pensos de espuma, hidrocoloides, películas, hidrogéis
- Tratamento do meio no rebordo da ferida
Terapia cirúrgica
Neste caso, é feita uma distinção entre três abordagens diferentes:
- Eliminação de secções insuficientes de veias epifasciais e transfasciais (por exemplo, remoção de veias varicosas)
- Cirurgia de úlceras (por exemplo, terapia de barbear, que cria uma "nova ferida" que depois cicatriza melhor)
- Cirurgia da fáscia: Envolvimento da fáscia crural
Estas duas últimas abordagens são normalmente seguidas de um transplante de enxerto de pele.
Mas quando é que uma úlcera varicosa deve ser tratada cirurgicamente? A regra é a seguinte: Se a ferida não diminuir no prazo de três meses com tratamento ou se não cicatrizar ao fim de um ano, são necessários tratamentos especiais ou uma cirurgia.
Terapias especiais
Para além da terapia de compressão, do tratamento da ferida, da medicação e da cirurgia, existem outros procedimentos que podem ser utilizados para tratar feridas abertas crónicas. Estes incluem a terapia de vácuo, o tratamento da ferida em meio húmido e a utilização de substitutos cutâneos.
Exemplos:
- Curativo a vácuo
- Terapia de substituição cutânea
- Terapia com plasma
- Transplante de células estaminais
- Transplante de células adiposas
Ajuda através da terapia de compressão para úlceras varicosas
No caso de uma úlcera varicosa, a terapia de compressão consistente é essencial e o método de tratamento mais importante. A pressão suave do exterior é a contrapartida da pressão interna das paredes dos vasos. Este método reduz o risco de expansão da veia. Ajuda a acelerar o fluxo sanguíneo nas veias e a reduzir a pressão venosa. Assim, pode ajudar a promover a cicatrização da ferida. A terapia de compressão pode ser feita através do uso de meias de compressão ou de ligaduras especiais. A meia de compressão apoia os vasos a partir do exterior. O fluxo sanguíneo otimizado nas veias das pernas evita a congestão e a acumulação localizada de sangue A pressão externa melhora o fecho das válvulas venosas e a funcionalidade de bombeamento muscular das veias.
Após uma intervenção cirúrgica, o uso de meias de compressão minimiza o risco de inchaços e coágulos sanguíneos, enquanto promove a cicatrização. Dependendo da causa da úlcera varicosa, pode ser aconselhável uma terapia de compressão de longo prazo, uma vez que o risco de recorrência é elevado.
De modo a alcançar um efeito ideal, as meias devem assentar exatamente e, portanto, são medidas na loja de material médico.
Artigos especiais
Os sistemas de compressão ajustáveis são ideais para iniciar o tratamento de úlceras. Isto deve-se ao facto de este modelo de artigos de compressão ser particularmente fácil de aplicar e poder também ser utilizado para fixar um penso separado para a ferida, se necessário. Além disso, os sistemas de compressão ajustáveis como o Juzo Compression Wrap ou o Juzo ACS Light podem ser ajustados de forma ideal se houver inchaço no início do tratamento.
Para o tratamento posterior de uma úlcera, existe o sistema de meia de compressão Juzo Ulcer Pro. É composto por duas meias interiores (<CLC 1) para substituição regular e uma meia exterior de malha lisa (CLC 2). Combinados, os valores de pressão resultam numa classe de compressão 3. A meia interior protege a pele sensível durante a colocação da meia exterior e é utilizada para fixar firmemente almofadas e pensos para feridas, se necessário.
Conclusão
A úlcera varicosa é uma doença dolorosa. No entanto, é possível reduzir o risco de úlceras venosas nas pernas ao prestar atenção à saúde das veias e da pele em torno das pernas. O tratamento depende da gravidade da doença, mas a terapia de compressão das úlceras varicosas é, frequentemente, o método de tratamento mais importante.
Se notar algum sinal de uma úlcera varicosa, consulte imediatamente um médico para receber um diagnóstico e o melhor tratamento possível.
