Veias varicosas - de acordo com as estimativas das sociedades profissionais europeias, 50% da população europeia sofre de veias varicosas ao longo da vida. Aqui pode ler tudo o que precisa de saber sobre o tema veias varicosas: desde os sintomas e causas até aos métodos de tratamento e medidas preventivas.
Veias varicosas são secções de veias parcialmente elevadas e dilatadas nodulares, que serpenteiam visivelmente sob a pele. Os sintomas típicos incluem uma tonalidade azulada. O nome vem do latim "varicosus", ou seja "com veias dilatadas". Em termos médicos, designam-se por varizes (lat. "Varis" ou seja "veia dilatada"), a patologia propriamente dita chama-se varicose.
As veias varicosas são causadas por válvulas venosas que não fecham corretamente. O transporte de retorno do sangue já não funciona corretamente. A pressão no vaso aumenta. As paredes das veias não são capazes de lidar com o aumento da pressão interna, desgaste e uma veia varicosa desenvolve-se. Com o tempo, as veias varicosas causam dor e outras queixas. A causa principal é uma fraqueza congênita das paredes das veias ou válvulas venosas.
Existem diferentes áreas do corpo com veias varicosas. As veias superficiais das pernas, incluindo os seus dois troncos principais, a veia safena magna e a veia safena parva, são mais comumente afetadas. Também podem ocorrer nas coxas e na fossa poplítea.
Veias varicosas fora das pernas ocorrem no ânus (hemorroidas), nos testículos (varicocele), no esôfago (varizes esofágicas) e na face (telangiectasia). Em princípio, podem ocorrer em qualquer lugar, mas na maioria das vezes ocorrem nas pernas.
Na maioria dos casos, as veias varicosas não causam quaisquer queixas, mas podem ocorrer diferentes sintomas à medida que a doença progride, tais como sensação de tensão ou de peso, comichão e cãibras noturnas nos pés ou nas barrigas das pernas. Também são típicas pernas inchadas devido à retenção de água no tecido. Em estágios avançados, as veias engrossadas podem ser vistas através da pele na sua forma típica sinuosa e ramificada. Os pacientes também relatam pernas excessivamente quentes. A pele pode tornar-se acastanhada e escamada na área da veia varicosa. Podem ocorrer cicatrizações na pele, na hipoderme e nas fáscias, bem como eczema por estase. Às vezes, os pacientes com veias varicosas também sofrem de uma doença fúngica da pele ou unhas dos pés.
Nas temperaturas de verão, durante o dia ou depois de ficar de pé ou sentado por um longo tempo, a sensação de inchaço, de dor, de tensão e de peso podem intensificar-se. Não é possível tirar conclusões do aparecimento das veias varicosas a partir das queixas. Varizes pouco visíveis podem ser muito dolorosas, e veias fortemente pronunciadas dificilmente podem causar dor.
Além dessas queixas, as pessoas afetadas muitas vezes acham as suas alterações cutâneas antiestéticas. Evitam mostrar as pernas. O nível de sofrimento pode tornar-se tão grande que consideram o tratamento mesmo sem sintomas físicos graves.
Insuficiência venosa crónica (IVC)
Uma formação de veias varicosas graves de longa data em veias superficiais, bem como a formação de coágulos ou trombose em veias profundas, pode transformar-se numa insuficiência venosa crónica após anos ou décadas – uma insuficiência venosa crónica (IVC).
Flebite superficial
Devido à menor taxa de fluxo nas veias varicosas, o risco de coágulos sanguíneos é aumentado. Se estas ficarem inflamados, denomina-se flebite superficial. Neste caso, o tratamento especializado é necessário imediatamente para se evitar uma dilatação do sistema venoso profundo e uma trombose.
Trombose venosa profunda (flebotrombose)
Uma veia varicosa também pode promover o desenvolvimento de uma trombose venosa profunda (flebotrombose). Com isso, o sangue acumula-se e aglomera-se para formar um coágulo. A perna incha. Se esta complicação não for tratada imediatamente, existe o risco de danos permanentes nas válvulas venosas. Uma vez que partes do coágulo sanguíneo podem atingir os pulmões e causar uma embolia, a trombose venosa profunda da perna coloca a vida em risco
Úlcera varicosa (Ulcus cruris)
Se o agravamento da doença varicosa não for tratado durante anos, existe o risco de o sangue venoso escapar para o sistema venoso superficial e afundar cada vez mais abaixo do joelho. A pele na região do tornozelo pode ser danificada a tal ponto que não aguenta mais a pressão e tem como consequência uma úlcera varicosa (Ulcus cruris).
As veias varicosas são geralmente devidas a uma predisposição genética. Uma fraqueza hereditária do tecido venoso ou conjuntivo provoca o desgaste das veias. A segunda causa principal é a idade avançada. Isso ocorre porque a tensão a longo prazo nas veias que trabalham diariamente prejudica a estabilidade das paredes das veias e, portanto, também o fecho completo das válvulas venosas.
Enfraquecimento herdado das veias e do tecido conjuntivo
Aumento da idade
Lesões nas pernas
Doenças vasculares prévias, como trombose venosa profunda da perna
Consumo de nicotina e de álcool
Elevada pressão sanguínea
Falta de exercício (por ex. atividade em pé ou sentada)
Excesso de peso
Alterações hormonais como gravidez ou menopausa
(As veias varicosas causadas pela gravidez geralmente desaparecem completamente após o parto.)
Toma de medicamentos hormonais (por exemplo, pílula anticoncecional)
Roupa apertada
Calçado com tacões altos
Fornecimento de calor extremo
Cerca de 20% mais mulheres do que homens são afetadas por veias varicosas. No entanto, as complicações da embolia pulmonar estão distribuídas de forma igual, o que se deve ao facto de os homens procurarem aconselhamento médico mais tarde.
Embora as veias varicosas sejam geralmente genéticas, há algumas coisas que pode fazer para preveni-las. Desta forma, algumas veias varicosas podem ser evitadas completamente ou o agravamento pode ser interrompido. Isso ocorre porque a elasticidade das paredes da veia e um fluxo sanguíneo desimpedido podem ser ativamente influenciados positivamente, independentemente de haver um risco aumentado ou não.
Medidas preventivas:
As especialidades médicas dedicadas às veias varicosas são medicina interna, angiologia, flebologia e medicina geral especializada.
Os primeiros passos de um exame são a anamnese, o esclarecimento do histórico familiar e dos fatores de risco. Isto é seguido pela palpação e observação das veias afetadas, especialmente a boca das veias superficiais no sistema venoso profundo na virilha, fossa poplítea e abaixo do joelho. A pessoa em tratamento assume sucessivamente uma postura de pé, sentada e deitada. Um aumento da temperatura da pele, endurecimento, vermelhidão da pele ou áreas sensíveis à pressão podem indicar flebite superficial. Os pulsos pediosos são palpados.
O procedimento diagnóstico mais comum para veias varicosas é então o exame ecografia usando sonografia duplex codificada por cores com sonda de ultrassom Doppler. Isso facilita a deteção de distúrbios da circulação sanguínea, válvulas venosas que não fecham completamente e a dilatação dos danos venosos. Uma escala de cores indica a direção do fluxo sanguíneo.
A reografia de reflexão da luz mede a função de bombeamento das veias, enquanto a pletismografia de obstrução das veias mede a capacidade volumétrica e a passagem. Estes dois métodos continuam a ser utilizados com frequência, especialmente para monitorizar a evolução de doenças venosas graves e antes e depois de intervenções cirúrgicas.
No passado, eram frequentemente utilizadas medições de pressão. Atualmente, estes métodos foram substituídos, na sua maioria, por métodos de exame mais modernos e mais fiáveis, incluindo novos processos de imagiologia. O exame de raios-X com meio de contraste (flebografia) também já não é muito utilizado. A ressonância magnética (flebografia por ressonância magnética) ou a tomografia computorizada com contraste só são utilizadas em quadros clínicos mais raros.
As análises laboratoriais de fatores individuais de coagulação do sangue podem ser importantes em caso de trombose venosa profunda da perna ou mesmo de embolia sem causa identificável.
As veias varicosas podem ser classificadas de acordo com vários critérios:
Classificação por origem
Classificação por grau de gravidade
Com base na classificação de insuficiência venosa crónica (IVC) de acordo com Widmer, modificada de acordo com Marshall, os graus de gravidade são distinguidos.
Classificação de acordo com a severidade sintomática
Aqui, é feita uma distinção entre a manifestação clínica das varicoses de acordo com a classificação CEAP** (158, 239, 267). Esta classificação estabeleceu-se internacionalmente.
Para C1 a C6, também podem ser indicados A = assintomático ou S = sintomático.
**CEAP significa "Clinical condition" (Condição clínica), "Etiology" (etiologia, causa), "Anatomic localisation" (localização, local da ocorrência) e "Patophysiology" (patofisiologia, tipo de alteração patológica).
Classificação de acordo com a veia afetada
As veias varicosas também podem ser distinguidas de acordo com a veia doente.
* O sangue flui sob alta pressão da veia muscular para a hipoderme. Como resultado, a veia superficial alarga-se e aparece como um inchaço esférico visível.
Para o tratamento de veias varicosas, estão disponíveis vários métodos conservadores e invasivos. Isto deve ser sempre ponderado após todos os resultados de exames necessários na consulta médica. O tipo de doença varicosa, estágio, possíveis doenças concomitantes e os desejos dos pacientes desempenham um papel. Um tratamento conservador pode parar o avanço da doença. No entanto, a remoção da veia doente só é possível através de procedimentos (minimamente) invasivos. Dependendo do quadro clínico, a remoção é mesmo clinicamente indicada e urgentemente necessária. Em outros casos, o momento pode ser escolhido com calma.
As pessoas afetadas às vezes tentam tratar as suas veias varicosas com remédios caseiros. No entanto, um efeito não foi cientificamente comprovado.
Os remédios venosos são oferecidos na forma de sprays, pomadas ou géis para serem aplicados na pele, bem como cápsulas orais. Diz-se que várias plantas medicinais, como a castanha da Índia ou as folhas de videira vermelha, têm um efeito de selagem dos vasos. No entanto, não se deve esperar mais do que um ligeiro efeito descongestionante e um alívio subjetivo. Algumas pessoas usam pomadas à base de plantas ou com o anticoagulante heparina ou ácido condroitinossulfúrico. É bastante questionável se os ingredientes ativos realmente penetram na pele e têm um efeito nas veias das pernas. No entanto, o creme regular é percebido como uma massagem calmante e, portanto, é altamente recomendado.
O desporto e o banho de contraste proporcionam uma melhor circulação sanguínea nas pernas, mas não ajudam a aliviar as veias varicosas, muito menos a removê-las. Quem quiser esconder um pouco as veias varicosas, pode usar cremes de ocultação impermeáveis e maquilhagem.
No caso de medicamentos sujeitos a receita médica, por exemplo, são adequados anticoagulantes como a heparina de baixo peso molecular para injeções, cumarinas e os chamados anticoagulantes orais diretos. Além disso, antiagregantes tal como o ácido acetileno também podem ser administrados.
A terapia de compressão consistente é indispensável para as veias varicosas e é geralmente o tratamento de primeira escolha. A pressão suave do exterior é a contrapartida da pressão interna das paredes dos vasos. Isto reduz o risco de desgaste da veia. A meia de compressãoapoia os vasos a partir do exterior. O fluxo sanguíneo otimizado nas veias das pernas evita a congestão e a acumulação localizada de sangue Devido à pressão as válvulas venosas fecham melhor e a bomba muscular das veias funciona mais suavemente. As veias varicosas existentes não podem ser reduzidas através de um tratamento de compressão. No entanto, a deterioração pode muitas vezes ser evitada e os sintomas aliviados. Após a remoção das veias varicosas, o uso de meias de compressão minimiza o risco de inchaços e coágulos sanguíneos.
O seguro de saúde cobre a maior parte dos custos de dois pares de meias de compressão por ano. Há sempre um produto cujo copagamento máximo é de 10 euros. Dependendo da versão, um pagamento adicional mais alto também pode ser necessário. De modo a alcançar um efeito ideal, as meias devem assentar exatamente e, portanto, são medidas na loja de material médico.
Se for tomada uma decisão em conjunto com o médico assistente para remover as veias varicosas e não houver outra razão médica para impedir isso, existem vários métodos recomendados que também podem ser combinados.
Desde meados do século passado, prevaleceram métodos cirúrgicos em que toda a perna já não precisava de ser cortada. No chamado Stripping, a veia troncular doente é puxada por uma sonda. Esta é a forma de terapia mais utilizada na Alemanha, que também é reembolsada pelo seguro. Se outro procedimento for promissor do ponto de vista médico, vale a pena esclarecer uma possível assunção de custos com a seguradora. Internacionalmente, predominam os procedimentos endovenosos minimamente invasivos.
Stripping cirúrgico de veias e miniflebectomia
Num Stripping ou num Stripping parcial, as veias tronculares dilatadas são total ou parcialmente removidas numa só operação. Através de uma pequena incisão na virilha, o cirurgião insere uma sonda no vaso sanguíneo. A veia troncal doente e os seus ramos laterais são retirados da perna numa só peça. A miniflebectomia é utilizada para a remoção de varizes de ramos laterais. As complicações raras do Stripping da veia varicosa, também designado por método Babcock, incluem sensação de dormência e formigueiro devido à lesão de pequenos nervos na perna que podem ser danificados quando a veia é extraída. É frequente ocorrerem hemorragias no tecido subcutâneo e nódoas negras. É necessária uma terapia de compressão consistente subsequente.
Crossectomia
Numa crossectomia, uma veia varicosa troncular é cortada na chamada Crosse, onde a veia afetada se abre para a veia profunda da perna. Isto evita o refluxo de sangue. Uma vez que este método ocorre sob anestesia local, é particularmente adequado para pessoas idosas com grandes veias varicosas para quem o risco de anestesia geral seria muito alto. A terapia de compressão subsequente também é recomendada para este procedimento.
Tratamento esclerosante (escleroterapia; endovenosa)
Um esclerosante líquido (polidocanol) é injetado diretamente no vaso doente com uma agulha fina. Para veias varicosas maiores, o ingrediente ativo é espumoso. Este danifica a parede interna da veia, que reage com um processo inflamatório, cola-se e fecha a veia. Com o tempo, a veia varicosa transforma-se num cordão de tecido conjuntivo, o que se designa por esclerose. Em seguida, o tecido extra é removido. Por conseguinte, o sucesso do tratamento só é totalmente visível após algumas semanas. O tratamento é quase indolor. O corpo decompõe e excreta o esclerosante em 48 horas. Recomenda-se uma terapia de compressão consistente subsequente. Muitas vezes são necessários vários tratamentos, uma vez que a quantidade de ingrediente ativo por sessão é limitada por razões médicas. Com o tratamento esclerosante, todos os tipos de veias varicosas podem ser tratados até às veias varicosas tronculares
Terapia de radiofrequência e laser (térmica, endovenosa)
Com ambos os procedimentos de cateter térmico endovenoso, as varizes são seladas por calor. A luz laser de alta energia ou as ondas eletromagnéticas são utilizadas como fontes de calor. A sonda rotativa é inserida por um cateter através da veia varicosa até um pouco antes de se juntar à veia profunda da perna na virilha. Durante a retração lenta, a energia emitida a toda a volta aquece a parede da veia até 120 graus. Isto faz com que o vaso se contraia e se dissolva ao longo do tempo. Os ramos laterais são depois normalmente removidos por mini-stripping. Devido à elevada temperatura, é necessário arrefecimento e, normalmente, anestesia. Não é necessário efetuar uma incisão na virilha, tal como no caso do Stripping. Desta forma, minimiza-se o perigo de lesão dos vasos linfáticos e dos troncos nervosos. O procedimento é bastante indolor. As pessoas tratadas podem voltar a levantar-se imediatamente, regressar a casa o mais tardar um dia depois e, em geral, estão aptas para o trabalho ao fim de uma semana. É necessário um tratamento de compressão subsequente.
Raramente são usados os métodos de tratamento de veias e correção do fluxo sanguíneo CHIVA e valvoplastia, em que a veia varicosa permanece no corpo, bem como a ablação mecanoquímica, em que um cateter rotativo destrói a parede venosa e é realizada, adicionalmente, uma escleroterapia. O tratamento com adesivo venoso é também uma das formas menos comuns de terapia
As veias varicosas nem sempre são percebidas como perturbadoras. Mas quando devem as veias varicosas ser tratadas ou mesmo removidas? Uma vez que as veias varicosas, ao contrário das aranhas vasculares, não são apenas um problema cosmético, mas também podem causar sintomas e complicações, devem ser regularmente examinadas e controladas por um médico. As veias varicosas não desaparecem por conta própria, mas geralmente pioram com a idade. Assim que as queixas que ocorrem, não conseguirem ser aliviadas por outros tratamentos, ou ocorrem complicações, as veias doentes devem ser removidas imediatamente. Independentemente de a remoção ser iminente ou não, uma veia varicosa deve ser sempre tratada com terapia de compressão.
Se as varizes devem ser removidas o mais cedo possível ainda não foi cientificamente esclarecido.
Concluiu com sucesso a remoção ou tratamento das veias varicosas? Agora há algumas coisas a observar para que o processo de cicatrização seja ideal. Dependendo do método, deve considerar o seguinte:
Depois de uma anestesia, deve ser acompanhado(a) ou levado(a) para casa. Durante 24 horasnão deve conduzir e não deve sair de casa sozinho(a). O consumo de álcool e a operação de máquinas pesadas também não são aconselháveis durante os primeiros dias. Em caso de complicações como febre, vómitos, arrepios, dores e problemas respiratórios, deve consultar imediatamente um médico.
Os medicamentos prescritos devem ser tomados de acordo com a prescrição.
O curativo aplicado não deve ser retirado pelo pessoal médico até à sua primeira consulta de seguimento.
Passeios lentos, de preferência acompanhados, são permitidos assim que se sentir capaz. Contribuem para a recuperação. Só se deve começar a fazer desporto depois de se consultar um médico.
O calor e a luz intensa, como na sauna ou nos banhos de sol, devem ser evitados até que a ferida cicatrize. Duches quentes são permitidos.
Especialmente nos primeiros dias, deve elevas as suas pernas repetidamente para fornecer alívio. Isto evita a congestão linfática. Evitar estar de pé ou sentado durante longos períodos de tempo e cruzar as pernas.
Para garantir o processo de cicatrização e neutralizar possíveis complicações num estágio inicial, deve manter impreterivelmente as suas consultas de check-up.
Depois de uma anestesia, deve ser acompanhado(a) ou levado(a) para casa. Durante 24 horasnão deve conduzir e não deve sair de casa sozinho(a). O consumo de álcool e a operação de máquinas pesadas também não são aconselháveis durante os primeiros dias. Em caso de complicações como febre, vómitos, arrepios, dores e problemas respiratórios, deve consultar imediatamente um médico.
Os medicamentos prescritos devem ser tomados de acordo com a prescrição.
O curativo aplicado não deve ser retirado pelo pessoal médico até à sua primeira consulta de seguimento.
Passeios lentos, de preferência acompanhados, são permitidos assim que se sentir capaz. Contribuem para a recuperação. Só se deve começar a fazer desporto depois de se consultar um médico.
O calor e a luz intensa, como na sauna ou nos banhos de sol, devem ser evitados até que a ferida cicatrize. Duches quentes são permitidos.
Especialmente nos primeiros dias, deve elevas as suas pernas repetidamente para fornecer alívio. Isto evita a congestão linfática. Evitar estar de pé ou sentado durante longos períodos de tempo e cruzar as pernas.
Para garantir o processo de cicatrização e neutralizar possíveis complicações num estágio inicial, deve manter impreterivelmente as suas consultas de check-up.
